妊娠中の血栓症のリスクとは？

何年もの間、妊娠中の血栓症の発見と治療の必要性を明らかにする試みがなされてきましたが、現在に至るまでコンセンサスは得られていません。

特定の条件下では、特に静脈循環において血栓性が起こりやすくなります。このリスクは妊娠とともに増加するため、妊娠中の血栓症の影響を調査することが提案されています。これらの研究の目的は、この病態に関与する危険因子を明らかにすることです。

まず第一に、血栓性疾患という用語は、何らかの形で血液中に血栓を生じやすくする疾患を包含して指すことに留意しましょう。このような疾患は遺伝性のものと後天性のもの（抗リン脂質症候群など）があります。頻度はそれほど高くありませんが、慎重な管理が必要です。

血栓症と塞栓症とは？

血管に傷がつくと、出血を防ぐために傷を修復しようとする一連のメカニズムが働きます。これらすべての現象が止血です。要するに、血液中を循環している成分が積み重なって、血管の病変部を覆う作用のことです。

これが血栓です。血栓の血管壁への付着は血液循環そのものによって損なわれ、剥離の危険性があります。このような場合、血栓は塞栓と呼ばれ、血流中を循環する能力を持ちます。

したがって、血栓症や塞栓症という言葉は、血栓が血管を塞ぐ病態を指します。両者の違いは、血栓症では、血栓が形成された同じ部位で閉塞が起こることです。一方、塞栓症では、血栓は血管を閉塞させるまで血流に乗って移動します。

血栓塞栓症と妊娠

妊娠は血栓形成促進状態と考えられています。これは妊娠中に起こるホルモンの変化によるものです。

このような理由から、すべての女性において妊娠中の血栓症のリスクを確認することが極めて重要であると考える著者もいます。その目的は、そのような素因から生じる合併症を予防することです。

しかし、この問題についてのコンセンサスは得られておらず、近年その見解は変化しています。第一に、血栓性貧血は一般集団では頻度が低すぎるため、各妊婦の血栓性貧血を調査することはプロトコールに反するからです。

第二に、現在までに行われている研究には限界があります。このため、結果を否定できないものとして受け入れることはできません。同様に、知識が進歩すれば、物事の理解も変わります。実際、いくつかの調査で矛盾した結論が見つかることはよくあることです。

妊娠中の血栓症との関係はありますか?

いくつかの妊娠病態は胎盤機能不全と関連しています。これは、母体と胎児の血流が何らかの形で障害され、合併症が生じることを意味します。

循環動態の変化と関連する疾患には以下のようなものがあります

• 子癇
• 子癇前症
• HELLP症候群
• 子宮内発育制限
• 胎盤早期剥離

このような理由から、これらの合併症の既往歴のある患者では血栓症の存在を疑う必要があると考える著者もいます。この正当な理由は、両疾患の間に関連性がある可能性に基づいているのではなく、過去に悪い経験をした女性の不安を軽減するためです。

妊娠中の血栓形成傾向は流産と関連していますか？

妊娠の 10 ～ 15% が流産に終わります。その多くは気づかれずに流産に至ります。これらの女性のうち、5％は再度妊娠に失敗する可能性があると推定されています。したがって、一度でも流産の経験がある女性のほとんどは、妊娠を継続できる可能性が高いのです。

このような現実から、特に初めての妊娠の場合は、流産の原因を徹底的に調べる必要性が問われています。流産は女性にとってトラウマとなる出来事ですが、不妊症の代名詞や将来の問題を予言するものではありません。

再発性流産と血栓症

しかし、流産が繰り返される場合は同じではありません。少なくとも2回以上の連続流産があれば、再発妊娠喪失とみなす場合もありますが、3回とする専門家もいます。

定義にかかわらず、これは夫婦にとって非常に困難な状況であり、多くの場合、専門家に助けを求めます。その目的は、解決策を見つけるためだけでなく、説明を得るためでもあります。このような場合、現在の証拠では血栓症の関係についてコンセンサスはまだありません。

血栓症と流産のパターンはありますか？

過去に流産した妊娠月齢は、個別化された調査を行う上で重要です。妊娠初期には、絨毛の構造の変化が関与している可能性があります。この構造は後に胎盤の形成に役立ちます。

妊娠後期では、流産は血流を悪化させる血管合併症と関連している可能性があります。しかし、発生率は低いため、一般的なコンセンサスでは、妊娠中の遺伝性血栓症を系統的に調べることはありません。

リスクは何ですか？

血栓性は妊娠合併症の発生に寄与し、先進国では妊産婦死亡の主な原因となっています。半数以上の症例は血栓症を基礎疾患としていますが、血栓症患者のほとんどは合併症のない妊娠をしています。

では、なぜこのような格差があるのでしょうか？　その答えは、妊娠それ自体が危険な状態であるため、血栓性イベントに対する孤立した素因にあるのではなく、いくつかの因子の重なり、そのうちの血栓性因子にあるのです。

血栓性貧血のある女性の妊娠リスクを高める関連因子には以下のようなものがあります。

• 肥満
• 喫煙
• 身体的安静
• 最近の手術
• 母親の年齢が高い（35歳以上）

このような理由から、妊娠中の患者の評価は危険因子の同定に重点を置くべきです。血栓症が存在する可能性を調査する正当な理由は、確かな根拠があるべきであり、不必要に体系化された診療行為であってはなりません。

妊娠中の血栓症の治療

何年もの間、妊娠中の血栓症患者を治療すべきか否かについて論争が続いてきました。このようにコンセンサスが得られていないことの難しさは、利用可能な研究が乏しく、その結果を制限するいくつかの方法論的欠点があることにあります。

しかし、いくつかのレビューでは、血栓症妊婦の血栓イベント予防法として、低分子ヘパリン（LMWH）やアセチルサリチル酸（アスピリン）による治療が本当に有益であるとはされていません。このような治療法を選択するためには、患者さん一人一人に合わせた治療が必要です。

したがって、妊娠を管理する産科医を信頼することが不可欠です。危険因子に応じて、安全に分娩に至るための最善の予防法を決定するのはこの専門家なのです。