トリスムスの症状、原因、治療法

トリスムスは顎に影響を与える疾患です。この問題を抱える患者は、顎が凍りついたような感覚を覚え、咀嚼や正常な顎の動きができません。

しかし、トリスムスの症状は単に顎が開けにくいだけではありません。臨床症状には、生活の質を損なう激しい痛みが伴います。

トリスムスの原因は多岐にわたります。この記事では、その原因を分析し、現在利用可能な治療法について解説します。続きを読んで、詳しく学びましょう。

トリスムスとは？

具体的には、トリスムスは顎の筋肉が収縮し、口を大きく開けることができない状態です。そのため、例えば、収縮の力によって口腔が十分に開かないため、患者は咀嚼することができません。

破傷風では、顎の硬直は、しばしば不自然な笑顔と誤解される口の動きと関連しています。これは、顔の筋肉の不随意の収縮による強制的な表情で、唇を閉じたまま、眉を上げて、大きく微笑むような表情になります。

正常な状態では、成人は口を40～50ミリメートル開けることができます。35ミリメートル以上あれば十分です。しかし、トリスムスを患う人はこの値以上に口を開けることができないのです。

数日間で治まる場合もありますが、数ヶ月続くこともあります。これは原因や関連要因によって異なります。数時間で治まったり、時間とともに消えていく場合は、通常は軽度とされます。しかし、症状が持続すると、生活の質に影響を与える合併症を引き起こす可能性があります。

咀嚼は、誰もが毎日使用する口の基本的な機能です。生理学的に説明できないため、不快感や、食事や栄養に関する問題が生じる可能性があると考えるのは理にかなっています。

トリスムス（開口障害）の原因

口の開け閉めが困難になる原因はさまざまです。顔や体の他の部分の筋肉の収縮に影響を与える全身性疾患から、歯の抜歯による副作用まで、さまざまな要因が考えられます。

筋肉の収縮は複数の組織を関与するため、これらの組織のいずれかが病変によって損傷を受ける可能性があり、最終的に収縮に影響を及ぼすことを考慮する必要があります。咀嚼の場合、筋肉組織自体、その領域を支配する神経、腱、靭帯を考慮する必要があります。

下記で、歯のトリズムの最も一般的な原因と、各臨床症状に伴う症状を詳しく見ていきましょう。

1. 顎関節症（TMJ疾患）

顎関節（TMJ）は、下顎の関節頭と頭蓋骨の骨から構成されており、耳の前、左右に存在し、口を開閉する際に重要な役割を果たします。

この関節に機能障害がある人は、慢性的な痛みが特定の状況で悪化する傾向があります。日中の悪い姿勢、睡眠障害、首や頭の急な動き、ストレスなどは、症状の悪化を招くリスク要因です。

顎関節症の根本的な原因は多岐にわたります。患者は、関節を構成する骨の関節炎を患っている場合や、耳の周囲の領域に炎症性疾患を抱えている場合があります。顔面外傷や歯ぎしりも原因として挙げられます。

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2. 口腔内の感染症

口腔周囲の組織や口腔内腔の感染症は、トリズムを引き起こす可能性があります。これは、膿瘍や蜂窩織炎がある場合に最も顕著に現れます。

膿瘍は、体内のどこかで発生した感染による膿の集まりです。口腔内では、未治療の感染が扁桃腺周囲の膿瘍（扁桃周囲膿瘍）を発症することがあります。

この膿の蓄積は、周辺の解剖学的構造に圧力をかけ、その付近を走る神経や筋肉の刺激を促進します。その結果、咀嚼を担当する筋肉組織の無意識の収縮により、歯が動かなくなることがあります。

3. 薬物の副作用

顎の動きに悪影響を与える薬物があります。実際、その多くは、体のどの部分でも不随意の筋肉の収縮を引き起こす可能性があり、顎に現れることもあります。

吐き気や嘔吐を軽減するために使用されるメトクロプラミドは、まれにジストニアと関連しています。この用語は、体に奇妙な動きを引き起こす不随意の収縮をすべて指します。

副作用は特に子供に起こりやすく、患者の体重に応じて推奨用量を超えた場合に発生します。症例は多くありませんが、小さな子供が病院に入院し、静脈内投与で高用量の薬剤が投与される場合は注意が必要です。

一方、一部の麻酔薬は悪性高熱症を引き起こす可能性があります。これは、手術のために麻酔を必要とする患者においてまれに発生する副作用です。体温が上昇し、心拍数が増加し、下顎を含む筋肉の痙攣が発生します。

4.がんと放射線

口腔がんは、二次症状として顎関節の障害を誘発する可能性があります。これは、腫瘍が当該領域の神経に圧迫を及ぼすことまたは腫瘍が成長し、咀嚼に関わる筋肉と接触することで起こる刺激によるものと考えられます。

また、がん治療が中期的には歯科合併症を引き起こす可能性があることも報告されています。最も高いリスクを伴う組み合わせは、頭部または頸部の腫瘍を患っており、放射線療法を受けた場合です。

がん治療における放射線療法の問題は、筋肉の瘢痕形成を促進する点です。この線維性組織は適切な筋肉収縮を妨げます。このため、可能な限り最小の放射線量を使用することがますます推奨されており、照射の精度向上により、この副作用のリスクが軽減されています。

5.破傷風

破傷風は、細菌Clostridium tetani（破傷風菌）によって引き起こされる病気です。 事実、直接的な原因は、この微生物が産生する神経毒です。

破傷風の主な症状は筋肉の痙攣で、顔を含む体のどこにでも発生する可能性があります。

幸いなことに、破傷風を予防するワクチンが存在します。世界的な大規模な接種により、ほとんどの国の症例が減少したため、現在では稀な病気とされています。

6. 口腔外科手術

口腔内の手術は、隣接する組織の刺激を引き起こし、トリスムスを副作用として引き起こす可能性があります。これは特に、親知らずの抜歯など、歯科医にとって困難な抜歯の場合に現れます。

刺激に加え、患者が長時間口を大きく開けたままいる必要がある場合もあります。この過伸展は顎を刺激する可能性があります。

7. その他の原因

以下の状況は、トリスムの比較的まれな原因です。

• 低カルシウム血症：血液中のカルシウム濃度が低下すると、全身の筋肉の収縮力が低下します。
• 硬直症候群：これは非常に稀な自己免疫疾患で、筋肉の痙攣を特徴とします。通常、抗体攻撃を伴う他の合併症、例えば白斑症などと併発します。

トリスムの症状

顎の障害は通常、急速に現れ、1日以内に最大収縮に達します。 ほとんどの場合、顎の両側が影響を受けます。

口の一部が開いたままになり、唇が完全に閉じないこともよくあります。この場合、唇の接触が通常見られます。

頭部と首の痛みは、顎の症状の結果として現れ、頭痛や耳痛（耳の痛み）として表現されます。顎関節症は、この症状と最も密接に関連しています。

より非特異的な随伴症状として、以下のものが挙げられます。

• 口腔粘膜の炎症
• 口渇（ドライマウス）
• 発声困難
• 咀嚼に関与しない顔面の他の筋肉の痙攣

合併症

歯のトリスムが時間とともに持続し慢性化すると、いくつかの合併症が現れる可能性があります。最も関連性の高いものには、以下のものが挙げられます。

• 栄養失調：適切な食事が取れないことは、栄養摂取量の減少と食事時間の乱れを引き起こします。これが数ヶ月続くと、体重減少のリスクがあります。
• ブラキシズム：歯ぎしりは、顎関節機能障害を引き起こし、顎の固まりを引き起こす原因となる可能性があります。また、慢性的な顎の固まりが先に存在する場合、その合併症としても現れます。その後、歯ぎしりの影響として、エナメル質の摩耗などが生じる可能性があります。
• 虫歯：虫歯は口腔内の最も一般的な疾患であり、トリスムス患者は虫歯を発症するリスクが高まります。顎の収縮により口腔衛生が困難なため、歯磨きが不十分で、後方の歯にフロスを使用しない傾向があります。これにより、細菌の増殖が促進されます。

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診断はどのように行われますか？

医療従事者にとって、歯のトリスムスの診断は臨床的な行為です。身体検査では、咀嚼筋の収縮と、患者が口を正常に開けることができないことを確認できます。

標準化された質問票として知られているものも海外にはありますが、臨床現場での診断にはほとんど適用されていません。一部の歯科医や医師は、実施した治療への反応を監視・評価するために使用しています。

患者が口を開けることができる最大角度を測定することは、客観的な指標です。顎を離した際に35ミリメートルを超えられない場合、歯の顎関節症が疑われます。

追加の検査方法として、問題の原因を調査し特定することが求められます。画像検査（X線、MRI、CT、超音波検査）や、神経筋接続の損傷が疑われる場合は筋電図検査が求められる場合があります。

トリスムスの治療法

まず、トリスムスの原因を特定し、根本的な問題を治療する必要があります。この重要なステップを省略すると、臨床症状を改善することはできません。

症状を緩和するための措置や薬剤が一般的に推奨されます。特に、根本原因の診断が遅れた場合や、生活の質に著しい障害がある場合です。

筋弛緩剤と抗炎症薬

抗炎症薬は、筋弛緩剤と組み合わせることで、顎の緊張を軽減できます。これにより、患者は口を少し開けることができ、食事や口腔ケアが可能になります。

抗炎症薬については、非ステロイド性とステロイド性が同量で処方されます。筋弛緩剤に関しては、最も注意すべき点は、眠気を引き起こし、注意が必要な日常の活動に影響を与えることです。

複雑な歯科手術や長時間の治療後、手術後数日間服用するイブプロフェンやパラセタモールを処方することで、副作用のリスクを軽減できる可能性があります。いずれの場合も、これは担当の歯科医が判断する必要があります。

理学療法とマッサージ

トリスムス患者の場合、理学療法士との協力は非常に重要です。専門家は、顎の弛緩とストレッチのエクササイズを支援できます。

頭頸部がん患者で放射線療法を受けている人は、多くの場合、このアプローチに計画的な理学療法セッションを組み合わせ、顎のエクササイズを実施しています。この措置は、この患者群におけるトリズムの発症率の低下に効果があることが示されています。

ストレッチ装置

下顎と上顎の間に挟むマッサージ装置を理学療法士が追加する場合があります。これにより、マッサージの効果を補完し、手技だけでは得られないより広い開口を促します。

他の問題を示す兆候

トリスムは単独の疾患ではありません。常に根本的な原因を指し、その原因を解決しないと顎の収縮は改善しません。

この点で、以前と同じように口を開けられなくなった場合や、咀嚼時に激しい痛みを感じる場合は、医師または歯科医を受診してください。身体検査と適切な検査を行った後、彼らは失われた機能を回復し、正常に咀嚼や会話ができるよう支援してくれます。