血管穿孔と中心静脈カテーテル

26 2月, 2020
血管穿孔はまれに発生する合併症です。この記事では、さまざまな種類のカテーテルと、血管穿孔の原因について説明します。
 

中心静脈カテーテルの挿入が適切に行われなかった場合、周囲の構造に損傷を引き起こす可能性があります。例えば、カテーテルの先端の変位により血管穿孔が発生することがあります。幸いなことに、血管穿孔はごくまれな合併症です。中心静脈カテーテルで発生する穿孔はわずか10%と言われています。

ただし、実際に血管穿孔が発生した場合は、手遅れになるまで発見されないことが多いです。これは危険な状態に繋がる場合があります。そのため、この記事では血管穿孔とその発見方法を説明したいと思います。

中心静脈カテーテルの種類

中心静脈カテーテルの種類 カテーテル
標準的な静脈で使用されるカテーテルとは異なり、バスキュラーアクセスのカテーテルはより耐久性があり、詰まりや感染に強い特徴があります。

これらのカテーテルは、心臓に近い最大の中心静脈まで伸びるように設計されています。カテーテルのサイズ、長さ、チャンネルの数は、用途に応じて異なります。

基本的に、バスキュラーアクセスのカテーテルの主なタイプは下記の通りです。

末梢挿入中心静脈カテーテル

これは、腕や脚の静脈から心臓に近い最大の静脈まで伸びる長いカテーテルです。また、カテーテルの先端が比較的大きな静脈に留まるように配置されている場合、「ミッドラインカテーテル」とも呼ばれます。しかし、あまり大きな静脈には伸びないようになっています。

非トンネル型カテーテル

トンネル型でない中央カテーテルは、より大きな口径を有する場合があり、比較的大きな静脈に配置されることを意図しています。これには、頸部、首、または鼠径部の大腿静脈などの静脈が含まれます。

 

トンネル型カテーテル

このタイプには、組織の成長を刺激するカフが付いていて、それが体内の適所に配置されます。トンネル型カテーテルにはさまざまなサイズと種類があり、安全性と挿入の容易性が主な特徴です。

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カテーテルポート

これは、小さなリザーバーに連結されたカテーテルで構成される永続的なデバイスです。

一般的に、カテーテルを留置するのに適した静脈を評価および識別するために超音波が使用されます。超音波を使い、医師はより迅速に診断することができます。

血管穿孔のリスク

血管穿孔のリスク 血液
中心静脈カテーテルの配置は、しばしば深刻な合併症を引き起こします。血管穿孔はその1つです。カテーテルが常に適切な位置にあることを確認する必要があります。

基本的に、血管穿孔に関する最適な診断検査は、コンピューター断層撮影です。

中心静脈カテーテルに直接関連するリスクには、2つのタイプがあります

  • 挿入中に発生するもの
  • デバイスが体内にある間に発生するもの

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リスクの一部は次のとおりです。

  • カテーテル挿入直後の切開部の感染
  • 出血
  • 気胸、または肺の虚脱を引き起こす可能性のある胸部内の空気蓄積。これは、胸部または頸部の静脈にカテーテルを挿入するときに発生することがありますが、腕の静脈では発生しない。
  • まれに、カテーテルが静脈ではなく動脈に入ることがあり、この場合、医師はカテーテルを抜く必要がある。多くの場合、動脈は自然に治癒するが、外科的修復が必要になることもある。
 

血管穿孔による感染

中心静脈カテーテルを使用すると、後に2種類の感染が発生する可能性があります。

  • カテーテル挿入口での皮膚感染
  • 血流中の感染

カテーテルが皮膚に適切に取り付けられなかったとき、誤ってカテーテルが抜け出てしまうことがあります。このような場合は、滅菌包帯で切開部位に圧力をかけ、できるだけ早く医師に知らせる必要があります。

また、バスキュラーアクセスのカテーテルの中がで詰まる可能性もあります。抗凝血剤で血栓を処理することもできますが、時にはカテーテル自体を取り除く必要があります。

カテーテルに問題があるという最も明白な兆候は、不規則な心拍です。これが発生した場合は、医師に連絡してください。しかし、カテーテルは全体的に非常に安全ですのでご安心ください。

 
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