代謝性アシドーシスの原因と治療法

腎不全の患者は、血液透析を必要とします。これは、エチレングリコール、メタノール、およびサリチル酸塩中毒の患者にも使用されることがあります。

代謝性アシドーシスは、体内の重炭酸塩濃度の低下を引き起こし、血液中のpHを酸性化します。次に、二酸化炭素の分圧の補償的な低下が伴います。基本的に、血液の酸が多すぎる原因は酸と塩基のバランスの異常です。

代謝性アシドーシスの重症度にはいくつかのレベルがあり、そのうちのいくつかは致命的になるかもしれません。

代謝性アシドーシスは、血液のpH値と二酸化炭値を下げ、代償メカニズムとして過換気を引き起こす酸塩基平衡障害です。

代謝性アシドーシスの原因

代謝性アシドーシスの発症は、複数のメカニズムが一度に起こることよって引き起こされます。

• 不揮発性酸の過剰摂取または内生過剰：糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、または酸前駆体の摂取によって引き起こされるアシドーシスはすべて、これを引き起こす可能性があります。
• 腎臓重炭酸塩再生の変化（慢性または急性腎不全のアシドーシス）または遠位尿細管のプロトン排泄障害（遠位腎尿細管アシドーシス）
• 塩基性物質の損失：この損失は腎臓または消化管で発生する可能性があります。

代謝性アシドーシスの症状

代謝性アシドーシスの症状は、この病気特定のものではないため、診断が難しい場合があります。

ただし、動脈血液ガス分析を必要とする明確な兆候が現れている患者は、医師の診断がすぐに行われます。

代謝性アシドーシスの患者が苦しむ可能性がある症状には、次のようなものが含まれます。

• 胸の痛み
• 動悸
• 頭痛
• 精神状態の変化：重度の不安
• 視力の低下
• 吐き気、嘔吐、腹痛、食欲の変化、体重減少
• クスマウル呼吸：このタイプの呼吸は深く、急速であり、糖尿病性ケトアシドーシスを伴います。

さらに、極端な代謝性アシドーシスの場合は、神経学的な合併症や心臓の合併症を引き起こす可能性があります。

• 神経学的合併症：嗜眠、麻痺状態、昏睡状態、発作など
• 心臓の合併症：不整脈とエピネフリン反応の低下。どちらの状況も低血圧につながります。
• 重度の代謝性アシドーシスは：ショックまたは死亡につながる可能性があります。

診断

特定の検査は代謝性アシドーシスの診断、そして原因が呼吸器状態か代謝の問題かを判断するのに役立ちます。

検査には次のものが含まれます。

• 動脈血ガス検査
• 包括的な代謝パネル：血中のナトリウム値とカリウム値、腎機能、およびその他の化学物質と機能を測定する一連の血液検査
• 尿のpH値
• 尿および血中ケトン値
• 乳酸検査

代謝性アシドーシスの治療

代謝性アシドーシスを引き起こす原因の治療を開始します。

腎不全の患者には血液透析が必要で、エチレングリコール、メタノール、サリチル酸中毒の患者にも血液透析を使う場合があります。

重度のアシドーシスの場合、医師は重炭酸ナトリウムを投与しますが、特定の状況においては有害となるため注意が必要です。

重炭酸ナトリウム療法は、一般的には安全で適切だと考えられていますが、アシドーシスが有機酸の蓄積によるものである場合、この治療法は議論の余地があります。

重炭酸ナトリウム療法は、これらの条件では死亡率が大幅に低下せず、特定のリスクが伴う場合があります。

しかし、様々な議論が続いているにもかかわらず、ほとんどの専門医は、重度の代謝性アシドーシスには、静脈内炭酸水素塩の投与を推奨しています。