膵臓移植をする理由とそのリスクとは？
臓器移植は、損傷した臓器を健康な臓器と置き換えることに重点を置いた治療技術です。 汎米保健機構（PAHO）によると、2016年にアメリカ大陸で登録された臓器移植は53,345件でした。 膵臓移植は最も効果的なもののひとつです。
膵臓は腹部の臓器で、消化酵素や血糖値をコントロールするホルモンの生成に関与しています。膵臓移植は、重度の糖尿病性合併症を軽減することで、患者の予後と生活の質を大幅に改善する治療法です。
膵臓移植とはどのようなものですか？
膵臓移植は、機能している健康な膵臓を、損傷または機能不全の膵臓と置き換える外科手術です。この手術は単独でも実施可能ですが、88%の症例で腎臓移植と同時に行われることが示されています。
膵臓は、生命維持装置につながれた脳死状態の死亡者から摘出されます。摘出後は、最大20時間冷蔵保存が可能です。
膵臓移植の手術は3時間ほどで終了します。提供された臓器は通常、腹部の右下部分に入れますが、病気の膵臓は手術中に取り除かれません。
手術中、専門医は提供された膵臓の血管を受容者である患者の血管に接続します。さらに、通常、臓器は十二指腸のドナー部分とともに移植され、後者は患者の腸または膀胱に直接癒着されます。
膵臓移植が腎臓移植と併せて行われる場合、その処置には最長6時間かかることがあります。手術時間が長くなることで、高い有効性が期待できるそうです。
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膵臓移植はなぜ行われるのでしょうか？
膵臓は、血糖値を下げる働きを持つ同化ホルモンであるインスリンの産生を担う臓器です。糖尿病患者は、インスリンの産生量の不均衡または産生不足という特徴があります。
膵臓移植により、インスリンを生産する生理学的機能が回復し、糖尿病に伴う変化や合併症を軽減することができます。しかし、この処置は標準的な治療法とは見なされていません。
最も一般的な適応症は、ホルモンの外部からの持続的な投与が必要な1型糖尿病患者です。しかし、2型糖尿病患者の一部もこの治療から恩恵を受ける可能性があることが指摘されています。
糖尿病と腎臓疾患の関連性が、この外科的技術の開発を促したのです。このため、これらの処置のほとんどが腎臓移植と同時またはその前に行われるのです。
施術のリスク
膵臓移植は侵襲的な外科手術であり、他の移植と同様に合併症のリスクを伴います。一般的な手術のリスクとしては、投薬に対する副作用や、麻酔薬に関連する呼吸器系の問題などがあります。
一方、膵臓移植特有の合併症としては、血栓の形成、瘻孔、膵臓の炎症、感染症、臓器拒絶反応などがあります。
1.血栓症
血栓症は膵臓移植の最も一般的なリスクのひとつであり、手術後数日の間に発生します。血栓は、血管損傷や血流動態の変化の結果として、静脈系に形成される傾向があります。
この合併症は、提供臓器の早期損失の原因となることが、症例の5～6%で報告されています。このため、専門医は通常、予防措置として、手術後にヘパリンや抗血小板薬を処方します。
2. 瘻孔（ろうこう）
瘻孔は、通常、ドナー臓器と別の臓器をつなぐ異常な管状の穴のことをいいます。初期の瘻孔は技術的な失敗や組織内の血流の減少が原因で発生し、後期の瘻孔はウイルス感染や移植の拒絶反応に関連しています。
現在では、医療介入によりその発生率は減少しています。瘻孔は通常、外科的修復と特定の医学的治療を必要とします。
3.膵炎
膵臓の炎症は、術後すぐに起こる合併症として現れます。これは、手術前の保存の種類とその処理の結果です。
ほとんどの場合、膵炎の発症は通常、自然に治るものであり、臓器の機能に影響を与えることはありません。
4.感染症
免疫システムの抑制と糖尿病そのものが、感染症にかかるリスクを高めます。そのため、抗生物質の投与と継続的なモニタリングが不可欠です。
5. 急性拒絶反応
提供された膵臓の拒絶反応は、20%以上の移植患者に現れる明白な現実です。このような状況では、患者にとって最良の予後を達成するために早期治療が不可欠です。
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膵臓移植の準備
膵臓移植には、身体的にも精神的にも複雑な準備プロセスが伴います。このプロセスは、手術の前後および手術中にさまざまな要因によって左右されます。
手術前
専門医が膵臓移植の必要性を指摘した場合、その医師は手術を行う資格のある医療センターに情報を提供します。同様に、患者は自分が希望するセンターを調査し選択することができます。
担当チームは通常1～2ヶ月間、患者の総合的な評価期間を開始します。さらに、健康状態を裏付けるために、さまざまな臨床検査が行われます。
以下は、実施される検査の中で最も重要なものです。
- 血液検査
- HIV検査
- 胸部X線検査
- 腎機能検査
- 心電図および心臓超音波検査
- 心理学的検査
患者が手術に適していると判断された場合、医療センターは患者の健康状態と必要に応じて、その方を待機リストに追加します。
膵臓移植の待機期間は通常23ヶ月です。腎臓移植と同時に行う場合は、待機期間は12～14ヶ月です。
同様に、割り当てを待っている間も健康状態を良好に保つことが重要です。そのためには、以下の推奨事項に従うことができます。
- すべての医療予約に出席し、専門家の指示に従う。
- 健康的な体重を維持し、バランスの取れた食事と適度な運動を行う。
- アルコールとタバコの摂取を避ける。
- 精神衛生に役立つリラックスできる活動を行う。
- 医療センターに行くのに必要なものはすべてバッグにまとめておく。
手術中
膵臓移植は全身麻酔下で行われます。麻酔はガスまたは静脈内注入の形で投与されます。
アプローチは腹部の切開 部から行われ、そこからドナー臓器を移植し、レシピエントの他の臓器と統合します。
医療チームは患者のバイタルサインを厳密に管理します。処置には通常3時間かかりますが、同時移植の場合は延長される場合があります。
術後
手術が終了すると、患者は数日間集中治療室（ICU）で経過観察を受けます。その後、1週間は回復室に移されます。
医療センターを退院する際、管理チームは患者に2～3ヶ月間はセンターの近くに滞在するよう指示することがあります。厳格な医療管理と経過観察が不可欠だからです。
合併症を避けるために、専門医は複数の薬を処方し、それらを服用 する必要があります。免疫抑制剤は、体が新しい臓器を受け入れ、急性拒絶反応を防ぐのに役立ちます。しかし、感染症の発生を防ぐために抗生物質を服用することも重要です。
膵臓移植後の食事に関するアドバイス
自宅に戻ったら、膵臓の回復と機能維持を促す健康的な食事を心がけることが重要です。同様に、食事と運動を組み合わせることで体重をコントロールすることができます。
栄養専門家の評価は不可欠です。一般的に、膵臓移植後の健康的な食事に関する主な推奨事項は以下の通りです。
- 鶏肉、魚、赤身の肉など、動物性タンパク質を多く含む食事。
- 果物と野菜を多く摂取すること。1日最低5品目。
- 食物繊維を多く含む食品
- 低脂肪の乳製品
- 塩分と飽和脂肪の摂取量を減らす。
- カフェインとアルコールの摂取量を制限する。
- 水をたくさん飲む。
- グレープフルーツやオレンジなどの酸性の果物やジュースは避ける。
薬は最良の味方
膵臓移植が成功すれば、患者は生涯にわたってインスリンを投与する必要がなくなります。さらに、高血糖値に関連する病気の発症率も減少します。
しかし、ほとんどの場合、身体は新しい臓器を拒絶し続けます。そのため、免疫抑制剤の継続的な投与が重要であり、今後ずっと継続する必要があります。さらに、継続的な医学的評価により、合併症のない健康的な生活を送るための手段が提供されます。
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